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Cette réforme, mise en place progressivement entre 2019 et 2021, va permettre de s’équiper de lunettes, d’aides auditives ou même de prothèses dentaires sans débourser un euro de sa poche. Explications.
La réforme 100 % santé est sur les rails ! Son objectif ? Permettre à tous les Français d’accéder à des soins souvent très onéreux. Cette promesse électorale d’Emmanuel Macron a été adoptée dans le cadre de la loi de financement de la Sécurité sociale pour 2019. En quoi consiste-t-elle précisément ? Lorsque vous avez recours à des prothèses auditives ou dentaires ou que vous portez des lunettes, vous êtes remboursé selon les garanties de votre mutuelle, avec un reste à charge plus ou mois important. Par exemple, il s’élève, en moyenne, à 65 euros pour une paire de lunettes (myopie légère à moyenne) ou à 850 euros par oreille si vous avez besoin d’être appareillé pour mieux entendre.
Avec la réforme 100 % santé, vous n’aurez bientôt plus rien à payer. « Concrètement, vous allez avoir accès à une offre prise en charge à 100 % pour certains montures et verres, ainsi que prothèses dentaires et auditives. Vous aurez toujours la possibilité d’opter pour des produits plus sophistiqués à condition, bien entendu, de mettre la main à la poche », précise Pierre-Alain de Malleray, président de Santiane, un courtier et comparateur de mutuelles. Vous aurez donc bientôt le choix entre un panier sans reste à charge et un autre aux tarifs libres.
Revers de la médaille ? Le coût de cette réforme est assumé par la Sécurité sociale mais aussi par les mutuelles, qui devraient, pour s’y retrouver, augmenter les tarifs de leurs contrats. Les professionnels tablent sur une hausse comprise entre 3 et 9 % entre 2019 et 2021. Cette réforme, qui va se mettre progressivement en place, concernera tous les contrats souscrits ou renouvelés à compter du 1er janvier 2020 pour l’optique et les prothèses dentaires, et dès le 1er janvier 2021 pour les prothèses auditives. Revue de détail de ces nouvelles mesures.
Les lunettes
Les premiers changements concernant vos remboursements optiques vont débuter dès l’an prochain. À partir du 1er janvier 2020, vous pourrez acheter une paire de lunettes sans aucun reste à charge dans le cadre de l’offre 100 % santé. Les opticiens devront proposer au moins 17 modèles de montures pour adultes (10 pour les enfants), en deux coloris différents, à 30 euros maximum l’unité, ainsi que des verres amincis, traités antirayures et antireflets. Leur prix dépendra de votre correction (75 euros pour une myopie moyenne) et sera intégralement remboursé. « Mais vous aurez aussi la possibilité de panacher en choisissant des verres sans reste à charge et une monture plus à votre goût au tarif libre, ou inversement », précise Pierre-Alain de Malleray. Le montant remboursé dépendra alors de votre contrat, sachant que la participation de la complémentaire sera plafonnée à 100 euros pour la monture (contre 150 euros aujourd’hui). Par exemple, le prix moyen d’une paire de lunettes s’élève aujourd’hui à 290 euros (pour une myopie moyenne à chaque œil). Sur ce prix, la Sécu et la complémentaire remboursent en moyenne 225 euros, il reste donc 65 euros à votre charge. Dès 2020, vous n’aurez plus à mettre la main au portefeuille si vous optez pour une monture et des verres 100 % santé. En revanche, si vous choisissez des verres 100 % santé et une monture de votre créateur préféré valant 135 euros, il restera 35 euros à débourser.
Les prothèses dentaires
La réforme prévoit de plafonner les prix de la majorité des prothèses dentaires, mais en contrepartie, elle augmente ceux des soins classiques, comme le traitement des caries ou le détartrage. Sa mise en place se fera en deux temps. À partir du 1er janvier 2020, le « reste à charge zéro » s’appliquera aux couronnes (y compris en céramique) et aux bridges, puis aux prothèses amovibles (dentiers) dès 2021. Le panier de soins 100 % santé couvrira donc un grand choix de prothèses fixes ou mobiles, avec des matériaux (céramo-métallique, céramique…) adaptés selon la visibilité de la dent soignée. « À terme, près de la moitié des prothèses dentaires seront remboursées intégralement », précise le ministère des Solidarités et de la Santé. Exemple : pour une couronne en métal recouverte de céramique (en moyenne 550 euros), les remboursements par l’Assurance maladie (ticket modérateur compris) et la complémentaire s’élèvent à environ 355 euros, avec un reste à charge moyen pour l’assuré de 195 euros. Demain, il sera de zéro. Mais, là encore, vous pourrez, si vous le souhaitez, vous tourner vers des techniques ou des matériaux plus sophistiqués (prothèse entièrement en céramique, implant…) facturés, eux, librement. Par ailleurs, de nouveaux types de soins seront remboursés, comme le vernis fluoré en prévention des caries pour les enfants.
Les appareils auditifs
Près de 6 millions de Français souffrent de difficultés d’audition. Parmi eux, environ la moitié est susceptible d’être appareillée, mais 35 % seulement le sont aujourd’hui. Cet équipement coûte en effet très cher : en moyenne 1 500 euros par oreille dont 850 euros de reste à charge, après remboursement de la Sécu et de la mutuelle. Heureusement, depuis cette année, la situation s’est améliorée. « En 2019, la base de remboursement des audioprothèses par la Sécurité sociale est passée de 200 à 300 euros par oreille mais elle atteindra 350 euros en 2020 puis 400 euros en 2021 », précise Pierre-Alain de Malleray. De plus, les prix des prothèses sont désormais plafonnés : 1 300 euros l’unité en 2019 qui passera à 1 100 euros en 2020 puis à 950 euros en 2021. Celles qui dépasseront ces montants ne pourront pas faire partie de la sélection « zéro reste à charge ». Enfin, dès le 1er janvier 2021, vous pourrez choisir entre les prothèses auditives de l’offre 100 % santé sans reste à charge, ou celles aux tarifs libres, pour lesquelles il faudra payer un montant plus ou moins important suivant les garanties de votre mutuelle.
Merci à notre expert Pierre-Alain de Malleray, président de Santiane, courtier et comparateur d’assurances.
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