Petite leçon d’anatomie. Le squelette du pied est constitué de trois parties : les phalanges, le métatarse et le tarse. Ce dernier est lui composé de plusieurs os — le talus, l’os cuboïde, l’os naviculaire, les os cunéiformes — parmi lesquels le plus volumineux et le plus solide d’entre-eux, le calcanéum (en latin, talon). Il a pour fonctions de supporter le poids du corps, maintenir l’appui du pied et aider à certains mouvements, tel que la propulsion pendant la marche ou la course.
Si elle est rare, une fracture du calcanéum est une blessure grave. Puisqu’elle nécessite qu’une grande force s’exerce sur le talon, elle peut résulter d’une chute de grande hauteur — elle est de ce fait surnommée fracture des amoureux, pour les amants sautant par la fenêtre — ou d’un accident de voiture. Elle s’accompagne souvent d’autres atteintes, comme des fractures du genou ou de la colonne vertébrale. Mais chez les athlètes, des fissures au niveau de l’os peuvent résulter d’un stress important ou répété. Il s’agit alors de fractures « de fatigue ».
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Quels sont les symptômes d’une fracture du calcanéum ?
Comme bien d’autres fractures, celle du calcanéum se manifeste par :
- L’incapacité de s’appuyer sur le pied atteint ;
- Une douleur vive autour du talon et de l’arrière-pied :
- Une enflure considérable du pied et de la cheville ;
- L’apparition d’un hématome.
Sa proximité avec le réseau articulaire complexe du pied peut également entraîner des complications :
- Une rupture du cartilage, entraînant une incapacité à bouger l’articulation ;
- Un syndrome des loges (compartimental) ou une atteinte du flux sanguin, dûs à une augmentation anormale de la pression dans les tissus.
Si elle n’est pas diagnostiquée ou traitée rapidement, cette pathologie du talon peut engendrer d’autres problèmes articulaires à long terme, comme de l’arthrite ou de l’arthrose. Par ailleurs, l’augmentation anormale et prolongée du volume du pieds limite son irrigation, pouvant endommager les tissus et même, dans les cas les plus graves, provoquer leur mort. De l’algodystrophie, ou syndrome douloureux régional complexe (SDRC) peut également se déclarer.
Comment est-elle diagnostiquée ?
La rareté de cette fracture du talon la rend difficile à détecter. En cas de suspicion, une radiographie numérique du pied confirmera le diagnostic. Une tomodensitométrie (TDM) sera aussi nécessaire pour générer une image plus détaillée de la zone affectée et avoir une vision précise de l’étendue des dégâts. Des examens pourront être réalisés au niveau d’autres parties du corps pour confirmer qu’aucune autre zone n’a été endommagée par l’éventuel choc.
Comment se traite-t-elle ?
La fracture du calcanéum pouvant avoir des conséquences sur la santé et la qualité de vie du patient, la consultation orthopédique avec un podiatre ou un professionnel de santé dès l’apparition des symptômes est primordiale, afin d’identifier le traitement le plus adéquat. Lorsque que la cassure n’affecte pas l’articulation, les soins sont principalement symptomatiques et ont pour objectif de reposer l’os — pendant au moins six semaines — afin qu’il cicatrise au mieux :
- L’application de glace et l’élévation du pied pour le faire dégonfler ;
- La compression ou l’immobilisation du pied à l’aide d’une attelle ou d’un plâtre ;
- La prescription d’orthèses plantaires, des semelles orthopédiques sur mesure pour favoriser une guérison plus rapide.
En revanche, lorsque l’articulation liée à au calcanéum est touchée, la chirurgie orthopédique à l’hôpital est envisagée. Elle consiste à réaliser une réduction ouverte avec fixation interne (ROFI). Le délai de consolidation de l’os dépend alors du traumatisme subi. La guérison complète peut ainsi prendre plusieurs mois, où le patient ne peut s’appuyer sur le talon au risque que le calcanéum ne guérisse pas correctement.
Quelle rééducation après une fracture du calcaneum ?
Qu’elle suive une immobilisation, un plâtre ou une chirurgie, une kinésithérapie est requise. Des exercices spécifiques permettent peu à peu, au cours d’une longue rééducation, de retrouver de l’amplitude dans les mouvements du pied affecté et de remuscler les tissus de soutien. Quand le patient recommence à marcher, il peut avoir besoin d’une canne pour soulager au maximum la cheville, ou une chaussure spécialement conçue pour protéger le pied de tout nouveau traumatisme.
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